邓义飞医生的科普号

2019.5.24据张玉蛟教授介绍，三期肺癌和四期肺癌的差别是很明显的，从肿瘤所在的位置来说，三期肺癌就是肿瘤还局限在胸腔里面，局部生长，而四期肺癌，通常已经转移到胸腔外的脏器了，比如说肝脏，骨头、大脑等，所以在癌症的发展阶段中，三期肺癌较四期肺癌更早一些。 将免疫治疗应用到三期肺癌患者已是大势所趋 从治疗角度来说，三期肺癌治疗的目的是以治愈为主旨，而四期肺癌的话主要是延长生存期和改善生活质量，而不是治愈，因为通常来说四期肺癌治愈的可能性已经很小了。 免疫治疗的作用机制，就是能够识别肿瘤细胞跟健康细胞的区别，识别之后再对肿瘤细胞进行有效的攻击。目前世界上研究相对最多的就是PD-1/L1通道，这个通路本来是抑制免疫功能过强的一个机制，防止过强的免疫功能伤害到正常的组织器官，比如心脏、肝脏、肾脏等，现在因为肿瘤的存在，我们希望免疫功能一直不要那么多，要敏感一点，所以我们通过PD-1/L1抑制剂把这个抑制机制阻断掉，就像刹车松开之后，车子就跑起来了，能够更有效地杀灭肿瘤。 为什么免疫治疗没有一开始就作为三期肺癌乃至一期二期患者治疗方面呢？ 据张玉蛟教授介绍，免疫治疗首先是在四期肺癌开展临床研究的，所以首先在四期肺癌捷报频传，免疫治疗对于20~40%的四期患者显示了很好的疗效，不仅可以明显的控制肿瘤的生长，也能够显著延长患者的总体生存。 当前，免疫治疗已经成为化疗不敏感的四期肺癌患者的标准治疗；对于没有用过化疗的四期一线患者，化疗联合免疫治疗，或者PD-L1高表达患者，免疫治疗单独使用，已经成为了新的标准。 研究显示，原来的四期肺癌患者五年生存率是5%左右，现在已经有O药的研究提示4年生存率达到了17%，5年生存率达到了15%，几乎是原来的3倍。 那么同样的机制现在延伸到分期更早的三期肺癌，过去的十年中，三期肺癌的治疗基本没有太大的变化，PACIFIC研究掀起了三期肺癌的太平洋风暴，根治性放化疗加PD-L1抑制剂：“I”药免疫治疗，使的患者的生存期显著地大幅延长，目前PACIFIC的中位生存时间以及5年生存率目前还未公布，但是3年生存率达到了惊人的57%。 可以说，PACIFIC研究是里程碑式的突破，这个里程碑一出现之后，美国NCCN指南就立刻更新了三期肺癌的指南推荐，把根治性放化疗加Durvalumab（简称“I”药）免疫治疗列为三期肺癌的标准治疗方案。 同理在早期肺癌中，手术或者放疗加免疫治疗已经成为目前的一个研究方向，相信在不久的将来，免疫治疗在早期肺癌也会有很好的结果问世。 早期肺癌患者的肿瘤相对较小，敌人的力量没那么大，机体的免疫功能也可能更强一点，有可能免疫治疗的疗效也会很好。 免疫治疗或将引发肺癌治疗的一场革命 未来免疫治疗的趋势将是在长度、宽度和深度上的扩展。 所谓长度，就是指除了三期和四期肺癌，未来可能在早期肺癌向新辅助和辅助治疗探索。 所谓宽度，则是指免疫治疗和其他的疗法联合，比如放疗，化疗，靶向治疗，抗血管生成等，创造更多排兵布阵的组合拳，让更多的患者通过免疫治疗获益。 所谓深度，则是找到那些通过免疫治疗高度获益的患者特征，比如生物标志物，让免疫治疗更精准！

恶性肿瘤是威胁人类健康的常见疾病,放射治疗作为恶性肿瘤主要的治疗手段之一，在肿瘤的综合治疗中占有举足轻重的地位。经临床验证，70%-80% 的肿瘤病人在病程的不同阶段都需要接受放射治疗。在放疗结束时，往往会有一部分肿瘤病灶尚未完全消失，很多病人或家属会有疑问，这是治疗失败吗？ 其实，答案是不一定。在放疗结束时，一部分肿瘤病灶尚未完全消失，通常可能有以下有三种情况： 1、肿瘤细胞已遭致死剂量的照射，若假以时日，病灶最终消除殆尽。放射线照射肿瘤，不像手术那样，一次即能将病灶全部消除。被照射的肿瘤细胞往往要在分裂时或分裂几代以后才死亡。由于肿瘤内部的细胞进入分裂繁殖状态的时间有先有后，如果该肿瘤细胞分裂周期所需的时间又长，放疗结束时，肿瘤有可能不完全消失。临床上我们经常见到，肿瘤病人在放疗结束后一、二个月内肿瘤逐渐退缩小时的现象并不少见，个别病例的消退过程甚至长达两年。 2、肿瘤放疗后残存的所谓“病灶”，实质上是慢性炎症或瘢痕组织。放疗常引起局部炎症和组织瘢痕化、纤维化。前者抗炎治疗有效。后者摸上去质地比肿瘤硬，有时还有清晰的边缘，长期随访可保持不变或变化很小。 3、放疗效果不好。并不是所有的肿瘤对射线均敏感，有些类型的肿瘤对放疗相当抗拒，还有些肿瘤由于体积很大，其内的肿瘤细胞由于缺血缺氧，放疗不能充分地发挥作用。在这两种情况下，未完全消除的肿瘤病灶内仍残留有活性的癌细胞，一旦时机成熟，它们又会兴风作浪，导致肿瘤的复发。 由此可见，放疗结束时影像学的表现提示“肿瘤仍未消失”的情况，实际上较为复杂，不可一概轻易地视为治疗失败。 因此，患者及家属在此期间不应该盲目猜疑，造成精神和思想上不必要的负担。建议放疗结束一定要多与主管医生沟通交流，定期到医院复查。 1.所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种可能，只是减少复发和转移的机率。放射治疗也同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤。 2.放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用，而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应，在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复，否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。 3.有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间消退不明显，而当达到足量照射放射治疗结束后肿瘤会渐渐消退。这种情况下患者应严格遵照医嘱定期到医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处理。

鼻咽癌操： 1.保持口腔卫生：多刷牙、勤漱口；每次进食后漱口；预防口腔炎、口腔溃疡。 2.坚持鼻腔冲洗：正确使用鼻腔冲洗器冲洗，每日2次；如果分泌物或痂壳较多，可适当增加冲洗次数；预防鼻腔黏连及鼻窦炎。 3.咽津运动：经常做吞咽运动；防止口腔功能退化导致吞咽困难。 4.张口运动：口腔快速张开与闭合，尽量张到最大，幅度以可忍受为限，每日2次，每次3分钟；预防张口受限及张口困难。 5.鼓腮运动：腮部鼓起，闭住嘴唇向外吹气，并用手按摩腮部和颞颌关节，每日2次，每次20下；预防颞颌关节和周围肌肉纤维化。 6.绕舌、弹舌运动：用舌舔牙周20圈，每日2次；微微张开嘴，让舌头发出“嗒嗒”的响声，每日2次，每次20下；预防口腔黏膜、舌肌及咬肌发生功能退化现象。 7.扣齿运动：牙齿上下轻轻扣击或咬牙，每日2次，每次100下；防止牙齿松动脱落。 8.外耳按压运动：用食指扪住外耳道，作压、松动作；以改善听力，预防鼓室黏连。 9.转颈运动：即颈部旋转运动，每日2次，每次5-10分钟；预防颈部肌肉纤维化致颈部转动受限。

化疗是广为认可的治疗肿瘤的有效手段，广泛用于手术前、手术后以及晚期肿瘤的姑息治疗。目前使用的绝大多数化疗药物是通过抑制细胞增殖来发挥抗肿瘤作用，而细胞增殖是正常细胞和癌细胞的共同特点，因此这些药物对人体都有较大毒性，正常使用可能会出现一些化疗相关性急诊疾病。 盘点一下化疗相关性急诊疾病，扼要总结其处理方法和管理措施，具体如下： 第一、化疗药液外渗 化疗药物毒性大，刺激性强，药液外渗往往会造成严重后果，发生了究竟该如何处理呢？ （1）药液外渗的处理方法： 化疗药外渗可引起局部疼痛、局部组织肿胀及溃疡坏死，或形成局部硬结。 静脉输注药外渗的一般处理原则为：①停止输液；②抬高肢体；③保留针头，回抽外渗药物；④注入5～10ml生理盐水稀释渗出药物；⑤局部使用解毒剂；⑥局部外用类固醇激素；⑦2％普鲁卡因局封；⑧冷敷；⑨局部用中药芒硝粉或硫酸镁外敷，或者外敷薄土豆片或者黄瓜片。 （2）静脉炎形成的处理办法： 先有药液外渗，后有静脉变硬呈条索状改变，局部皮肤有色素沉着，严重者局部肢体麻木肿胀疼痛。 静脉炎重在预防。选择好的静脉输液，或者选择深静脉置管输化疗药，可杜绝此类现象。此外，药物要稀释到一定浓度，输注时调节好速度。 治疗措施：局部热敷，外涂喜疗妥乳膏有助于减轻症状和恢复。 第二、过敏反应 紫杉醇过敏反应发生频繁，发生率为10％~20％，主要是做好预防措施，随时准备好抗过敏药物。用药前常规给予皮质类固醇地塞米松片和抗组胺药苯海拉明预处理，可减轻或预防过敏反应发生。当然还有其他化疗药物均有过敏可能。 对于过敏反应，无需等待实验室检查结果，在第一时间给予肾上腺素、氧疗、雾化吸入 β2 受体激动剂、抗组胺药等治疗。 （1）首推肾上腺素： 对于出现喉头水肿、支气管痉挛、荨麻疹的患者需立即肌内注射0.3-0.5 ml的1：1000肾上腺素稀释液。必要时每隔10-15分钟重复给药1次，总共3次。患者如出现严重低血压、严重支气管痉挛、严重上呼吸道水肿等危重情况，可一次性静脉推注0.5-1.0ml的1：10000肾上腺素稀释液（可以间隔10～15分钟后重复给药）。 经上述处理后，如症状仍无明显改善，可以1～4Pg/min的速度持续静脉输注肾上腺素，直至患者症状缓解。如果短时间内无法建立静脉通路，紧急情况下可气管内给药，剂量为上述静脉用药剂量的2倍。 （2）氧疗： 患者出现呼吸困难，可给予面罩吸氧。出现严重嗜睡、低氧血症时可给予气管插管。如果患者有上呼吸道水肿，无法行气管插管，则需要气管切开。氧疗的目标值是血饱和度>90％（PO2＞60mmHg）。 （3）支气管扩张剂： 对于持续支气管痉挛的患者，可雾化吸入用沙丁胺醇。 （4）抗组胺药： 肾上腺素治疗以后，可再给予苯海拉明25～50mg，每4-6小时1次，静脉注射/肌内注射/口服，及西米替丁50 mg静脉注射或150 mg每8小时1次口服（或者其他H2受体拮抗剂），有助于减轻组胺的释放效应，进一步缓解低血压及轻度的荨麻疹相关症状。 （5）糖皮质激素： 因过敏反应出现支气管痉挛的患者，可给予糖皮质激素治疗。首次剂量为甲强龙120mg静脉注射1次，继以60mg静脉注射，每6小时1次。上述激素治疗还有助于减轻过敏反应的晚期症状（可在出现早期表现的6～12小时后出现）。 （6）循环支持： 低血压通常对肾上腺素治疗有反应，但对于肾上腺素治疗后血压仍不升高的患者，可能需补充生理盐水。对于积极补充容量后仍为顽固性低血压的患者，必要时可给予去甲肾上腺素或肾上腺素等血管加压药物维持。 （7）心电监护： 出现过敏反应后需要接受肾上腺素治疗的患者，应常规给予严密监护，甚至需将其安排到重症监护病房观察。有时候病情出现反复，可在早期症状出现后数小时才表现出来，故监护至少需要持续24小时后才能撤除。 第三、骨髓抑制 大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制。需定期复查血常规，通常先出现白细胞减少，然后出现血小板减少，前者多比后者严重，少数可出现严重贫血。如出现重度骨髓抑制，合并粒细胞缺乏性感染，应紧急将病人转至层流床，做好床边保护性措施，给予一级护理，必要时给予特级护理。 具体处理措施： （1）停药。 （2）预防和治疗感染。 （3）口服各种升白细胞药物。利可君片，升白胺，鲨肝醇等。 （4）白细胞严重减少（Ⅲ度以上）时可用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）100或者200 μg 皮下注射，每日1次到2次，连用3天。 （5）有输血指征者，成分输血。 （6）白蛋白、血浆输入。 （7）短期血小板显著降低，可用 IL-11皮下注射，并给予止血药以防出血。 第四、胃肠道毒性 （1）粘膜发炎 化疗药物容易引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔溃疡，导致疼痛和进食减少。常见药物包括5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤。治疗以对症处理为主，应注意口腔卫生，保持清洁和湿润，用盐水或者康复新等含漱；严重口腔炎停用化疗。 （2）恶心、呕吐 最常见的不良反应，严重的呕吐可导致脱水、电解质紊乱。化疗所致呕吐可分为急性呕吐、延缓性呕吐和预期性呕吐。急性呕吐是指化疗后24小时内发生的呕吐；延缓性呕吐，是指化疗24小时以后至7天内所发生的呕吐；预期性呕吐是指病人在此之前的治疗周期中经受了难受的急性呕吐后，在下一次化疗给药前所发生的恶心和呕吐，是一种条件反射。 治疗：常用的止吐药物目前以5-HT3受体拮抗药疗效最好。用法为：格拉司琼3mg，化疗前0.5~-1小时静脉注射；昂丹司琼8mg于化疗前0.5～1小时静脉注射或口服；或用甲氧氯普胺、苯海拉明及地塞米松三联镇吐，对轻到中等强度呕吐也有较好疗效。 （3）其他 化疗还可引起食欲减退、腹胀、腹泻和便秘等，可对症处理治疗。腹泻主要见于伊立替康等化疗药物，主要建议备用“易蒙停”，必要时使用。 第五、皮肤毒性 化疗药物可引起的皮肤毒性包括瘙痒、脱发、皮疹、皮炎、色素沉着等。脱发是很多化疗药物常见的不良反应，主要药物有蒽环类、紫杉醇、CTX、VP-16、VCR、5-FU等。所致脱发为可逆性的，脱发一般发生于首剂化疗后2～3周，在停化疗后6～8周再逐渐长出。有报道对使用阿霉素的患者可用特制的冰帽，有一定的防脱发作用。 第六、化疗心脏毒性 许多抗肿瘤药物对心脏有一定的毒性作用，以蒽环类抗生素为主，其中又以ADM最为重要，可引起一种与剂量有关的心肌病。如使用这些药物，一定行心电监护，并定期检测心功能。 在影响阿霉素心脏毒性的有关因素中，累积总剂量是最重要的危险因素。选择脂质体阿霉素心脏毒性小，可供选择。 蒽环类药物性心肌病在临床上可分为三种： ①急性心肌心包炎：一般在用药的几天内发生，表现为一过性心律失常、心包积液和心肌功能不全。偶尔会导致短暂的心力衰竭，死亡； ②亚急性心脏毒性：起病隐匿，可在末次用药后出现症状，但以末次用药后3个月发病者最多。临床表现可为心动过速和疲劳，最后可出现肺气肿、右心充血征和心排出量降低。应用强心药物可使病情稳定。 治疗蒽环类药物性心肌病通常需要经静脉用药以增强心肌收缩力，并降低心脏的后负荷。血管紧张素转换酶抑制药在稳定心力衰竭和延缓心肌病的恶化中起着重要作用。无效者也可选用选择性β受体阻滞药。 大剂量持续输注氟尿嘧啶的心脏毒性的表现可为：心前区疼痛、ST-T改变、房性心律失常、心肌梗死、心功不全、猝死。DDP对心脏的影响可有房颤、心绞痛及ST-T改变。 第七、肺毒性 一系列抗肿瘤药物可引起肺毒性，另有不少非抗肿瘤药物也可引起肺实质的损害。抗肿瘤药物所致的肺毒性主要表现为肺间质炎和肺纤维化。 博来霉素是最易引起肺毒性的药物，3％～12％病例X线或生理功能改变，1％～2％可发生急性致死性肺损害。 处理化疗有关肺毒性的最好方法是预防。对已产生的肺损害尚无肯定有效的治疗方法，一旦发现毒性，首要措施是停药。皮质类固醇治疗的效果虽尚未经对照研究证实，但尚可用。 第八、肝毒性 抗肿瘤药物引起肝毒性，主要途径有三：①直接损伤肝细胞；②导致肝脏疾病基础疾病加重，特别是病毒性肝炎；③由于潜在的肝脏疾病改变抗肿瘤药物的代谢，导致其体内代谢时间延长，副作用增加。 化疗患者应预先了解病史包括用药史，有肝功能不全者慎用或减量使用抗肿瘤药。化疗期间应定期查肝功能包括AKP、GT等酶学测定，需与转移性肝癌或肝浸润以及病毒性肝炎等鉴别。 一般而论，肝细胞损伤，特别是药后短期内出现的转氨酶升高，多属一过性，停药后可迅速恢复。联苯双酯、谷胱甘肽、易善复、甘草酸二铵、肝泰乐等有助于转氨酶恢复正常。如能给护肝药物大多仍可继续接受治疗。 第九、泌尿系统不良反应 抗肿瘤药物的泌尿系影响主要有肾损害和血性膀胱炎。 （1）肾损害 大多数引起肾功能障碍的细胞毒性药物损害肾小管而非肾小球，可即刻发生，也可延迟发生，出现于长期用药中或停药后。DDP的肾毒性最为突出，用药后可出现血清BUN及CRE升高。一般发生于7～12天，可于1个月左右恢复，少数需数月，个别有不可逆肾衰出现。 CTX和IFO是具有相似化学结构的类似物，毒性、抗肿瘤效果相似，但两者的肾毒性明显不同。CTX无任何肾毒性，而IFO可引起多种肾功能异常，某些严重的肾功能异常可致命，或造成需长期血液透析的不可逆肾功能衰竭。氨磷汀的使用可减少或防止DDP的肾毒性。 处理措施：定期检测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。为减少肾毒性的发生，在DDP化疗时不宜同时使用其他可能导致肾损的药物。 （2）出血性膀胱炎 主要见于CTX或者IFO，CTX可引起无菌性化学性膀胱炎。用量大时应足量补液。长期用药需定期随访尿常规。发生膀胱炎宜停药，以后尽可能避免使用。IFO引起化学性膀胱炎的原理和CTX一致。使用美司钠基本上可预防。 第十、神经系统反应 常见的是外周神经毒性反应。 紫杉醇类主要引起外周神经毒性，这种毒性是剂量依赖性的，通常在停药后可逐渐恢复。 DDP神经毒性的发生率为50％左右，常见神经毒性是周围神经损伤，运动功能一般不受影响。DDP神经毒性治疗方法为减少或者停止有药，氨磷汀有保护作用。 L-OHP末梢神经毒性尤为明显，用药当天或者次日需要预防性戴保护手套，防寒保暖。 5-FU类主要预防性使用维生素B6。

1．甲胎蛋白（AFP）AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至20ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一般低于350-400ng/ml。妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎，AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征的危险性。正常参考值：0～15 ng/ml2．癌胚抗原（CEA）在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌肿（31-46％）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显。CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及X光检查。大量临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。在对恶性肿瘤进行手术切除时，连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除者，一般术后6周CEA回复正常；术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般呈持续上升。CEA浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一定与肿瘤体积成正比，只要CEA浓度能随治疗而下降，则说明有效；若经治疗其浓度不变，甚至上升，则须更换治疗方案。CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周一次；术后三年内，每月一次；3-5年每三月一次；5-7年每半年一次；7年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。正常参考值：0～5 ng/ml3．癌抗原125（CA125CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，CA125含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。95％的残存肿瘤患者的血清CA125浓度大于35U/ml。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高，卵巢癌发生转移的患者血清中CA125更明显高于正常参考值。各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。正常参考值：0.1～35 U/ml。4．癌抗原15-3（CA15-3）CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病变。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。正常参考值：0.1～25 U/ml5．癌抗原19-9（CA19-9）CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性，CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。当CA19-9小于1000U/ml时，有一定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9水平高于10000U／ml时，几乎均存在外周转移。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率（对于胃癌，建议做CA72-4和CEA联合检测）。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120U/ml，必须加以鉴别。正常参考值：0.1～27 U/ml6．癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72-4与CA125联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达100%。正常参考值：0.1～7 U/ml7．癌抗原242（CA242）CA242是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86％和62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。CEA与CA242联合检测可提高敏感性，与单独采用CEA检测相比，对结肠癌可提高40-70%，对直肠癌提高达到47-62%。CEA与CA242无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性。正常参考值：0～17 U/m8．癌抗原50（CA50）n CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。n 值得指出的是CA50在80％AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，CA50对恶性胸水有很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故CA50的检测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应用价值。n 另有报导萎缩性胃炎患者胃液CA50的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期，因此CA50可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高，但随炎症消除而下降。n 正常参考值：0～20 U/ml9．非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA 21-1）n CYFRA 21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，CYFRA 21-1值的变化常常早于临床症状和影像检查。n CYFRA 21-1与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。n 正常参考值：0.10～4 ng/ml10．小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）n NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期，80-96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24-72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。n NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。n 另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。n 正常参考值：0～16 ng/ml11．鳞状细胞癌抗原（SCC）n 鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。SCC在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞调亡和参与鳞状上皮层的分化，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测，例如：子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。这些肿瘤患者血清中SCC升高，其浓度随病期的加重而增加。临床上用于监测这些肿瘤的疗效、复发、和转移以及评价预后。n 对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性为44%-69%；复发癌敏感性为67%-100%，特异性90%-96%；其血清学水平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关。在宫颈癌根治术后SCC浓度显著下降；可及早提示复发，50%患者的SCC浓度升高先于临床诊断复发2-5个月，它可以作为独立风险因子加以应用。n 辅助诊断肺鳞癌：肺鳞癌阳性率为46.5%，其水平与肿瘤的进展程度相关，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA联合检测可提高肺癌患者诊断的灵敏性。n 食管鳞癌、鼻咽癌的预测：阳性率随病情发展而上升，对于晚期患者,其灵敏性可达73%，联合检测CYFRA21-1和SCC可以提高检测的灵敏性。III期头颈部癌阳性率为40%，IV期时阳性率增至60%。n 其它鳞癌的诊断和监测：头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。n 正常参考值：< 1.5 mg/L12．总前列腺特异性抗原（TPSA）n PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，血清TPSA定量的阳性临界值为大于10μg/L，前列腺癌的诊断特异性达90％-97％。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。n TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清TPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清TPSA降至正常。n 正常参考值：0.01～4.0 ng/ml13．游离前列腺特异性抗原（FPSA）单项的血清总PSA（TPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度2-20ng/ml范围内，二组病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSA比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值显著增高。FPSA/TPSA界限指定为0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%，明显优于TPSA单独测定。n FPSA检测主要适用于未经治疗、TPSA值为2-20ng/ml病人，当TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml时，FPSA/TPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。n 正常参考值：0.01～2.0 ng/ml FPSA/TPSA：> 0.1514．α-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU是是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。n 正常参考值：234～414 μmol/L15．EB病毒抗体（EBV-VCA）EB病毒阳性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高发区、身体免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。从理论上讲，如EB病毒检查阳性者，仅是代表患者以前曾经受过EB病毒感染，但它是否是鼻咽癌发病的直接原因，目前尚无定论。但临床实践，科学研究表明，阳性者患鼻咽癌的机会比阴性者大得多。n 鼻咽癌是最常见的EBV感染的上皮性肿瘤，几乎100%的非角化性鼻咽癌都有EBV感染。因此，在鼻咽癌要与鼻咽部的其他癌进行鉴别时，EB病毒血清学检测可帮助诊断。另外，当发现颈部淋巴结出现转移癌时，如果EB病毒血清学检测呈阳性，提示原发肿瘤很可能是鼻咽癌n 鼻咽癌的筛查应以临床检查和EB病毒血清学检测为主，如临床鼻咽镜下有可疑变化，应送病理科活检，最好在鼻咽纤维镜下作细致观察，看有无微小病灶；若鼻咽镜下无异常发现，但EB病毒血清学检查滴度较高或抗体检测阳性时，则应定期随防观察，建议进--步请专科医生检查，早诊断、早治疗。n EBV在感染过程中形成的病毒特异抗原可以区分为早期抗原（EA）、病毒衣壳抗原（VCA）、核相关肿瘤抗原（EBNA）和膜抗原（MA）。检测这些抗原的相应抗体反应，有助于EBV相关疾病的诊断和治疗。n VCA抗原具有很强的免疫原性，最初感染EBV的患者血清中可检测到VCA-IGM，之后IGM抗体逐渐减少到无法检出的水平（正常情况下，IgM抗体持续不超过10周。滴度下降，有时起伏。任何急性感染的慢性过程是罕见的），几乎同时VCA-IGG逐渐增加，并可在正常人体内终生存在。若此试验阴性，可以排除EBV感染。n EBNA可分为六种，其中EBNA1是唯一一种在所有EBV 相关肿瘤细胞中都表达的病毒蛋白，出现在所有持续受感染细胞的核中，其免疫原性表达相对迟些，仅数周或数月后形成抗EBNA-1抗体。一个明显阳性试验结果（第二滴度阶段）显示曾有过感染。若VCA试验阳性，滴度为1：160或更高，结合阴性或弱阳性的抗EBNA-1试验，就表示一种急性、新的或复发感染。n EA是受感染细胞早期产生的抗原，比VCA的免疫原性要弱，因此它们诱导的抗体在原发性感染出现得较迟，然而在复发感染抗体通常可早期检出。n 鼻咽癌刺激IgA类的EBV抗体合成，特别是抗VCA抗体。但这些抗体水平在正常EBV感染和复发时增加，所以仅高滴度有诊断价值（VCA-IgA>1：80），经治疗好转后抗体滴度可下降。VCA-IgM通常阴性，VCA-IgG滴度增高。多年实践证明IGA/VCA诊断鼻咽癌的特异性低于IGA/EA，但后者敏感性差。除IGA之外，早期EBV复制周期中特殊的非结构抗原─DNA多聚酶、DNA核酸酶、DNA主要结合蛋白质亦被推荐作为血清学诊断指标。n EBV-VCA抗体临床意义：VCA-IgA≥1:10为阳性，说明感染过EB病毒（多在半年前或很久很久前），临床上与鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直肠癌、类风湿性关节炎、非甲非乙型肝炎、红斑痕疮、干燥综合症、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有关。；VCA－IgM≥1:5为阳性，说明有近期感染，（感染后多在2－3周该抗体升高，在体持续时间不等）临床上与不明原因的发焼、乏力、传染性单核细胞增多症、紫癜、抽风、川畸病、口腔脱皮等自身免疫病有关；VCA－IgG≥1：80以上者，说明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些细胞基因，可作为EBV或其它病毒感染的参考招标。n 正常参考值：EBV-VCA抗体 阴性16．肿瘤相关物质（TSGF）TSGF肿瘤相关物质联合检测（原名恶性肿瘤特异性生长因子）是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物，对疗效观察、人群查体亦有很高的应用价值。由糖类物质构成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等广泛分布于细胞内外和各种体液中，在细胞发生癌变时其代谢紊乱可引起体液中的含量升高，是国际公认的肿瘤标志物；氨基酸及其代谢产物也由于其瘤种特异性小而适用于普查筛选。几种小分子的肿瘤标志物组合在一起合称为TSGF，由于TSGF含量在肿瘤早期血清中即会明显升高，这一特性使其成为广谱恶性肿瘤早期辅助诊断的理想指标。n TSGF对癌症早期检测具有一定的优势，在人群防癌健康检查中应用TSGF的检测及动态跟踪，可有效排除假阳性的干扰，提高检测的准确性。用以发现无任何症状的早期癌症或早期复发癌症患者，可用于人群健康防癌检查或高危人群筛查，通过定期检测，及早发现癌症，提高治疗效果。建议对自然人群特别是癌症高发区人群每年进行一次TSGF检测。n 通过TSGF检测可筛选出的不同瘤种、不同脏器的常见恶性肿瘤多达几十种，表明TSGF是恶性肿瘤的广谱标志。n 恶性肿瘤患者血清中TSGF含量显著升高，不同种类的恶性肿瘤间差异不明显；而良性肿瘤与健康人群间无显著差异，TSGF是良、恶性肿瘤的鉴别指标，可在辅助诊断恶性肿瘤方面发挥作用。急性炎症、胶原病等良性疾病会出现一过性的TSGF值升高，经治疗或自然康复，TSGF值会随之下降，而癌症患者TSGF复查值呈现持续阳性，通过短期跟踪检测，即可排除假阳性干扰。临床病例统计表明2499例各类炎症疾病的假阳性为18.7%，随疾病的转归，绝大多数可在一个月内转阴。n TSGF也是癌症病人治疗效果及动态随访指标，临床应用资料表明癌症病人治疗前TSGF检测值显著升高，经有效治疗后，患者血清中TSGF值明显下降，甚至降至正常水平；治疗无效或病情恶化、复发或转移的患者，TSGF值反而上升。因此TSGF在疗效观察方面有重要价值，治疗过程中可根据TSGF的检测结果及时调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果n 部分急性炎症（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等病症可产生交叉反应，引起假阳性。晚期癌症患者TSGF含量可能低于临界值。n 正常参考值：正常人TSGF浓度范围为47±17U/ml； ＜64U/ml为阴性； ≥64U/ml而<71U/ml为可疑； ≥71U/ml为阳性。17．铁蛋白（SF）n 铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。n 正常参考值：男性：30～400 μg/L 女性：13～150 μg/L18．β2-微球蛋（β2-MG）n β2-MG是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。在恶性血液病或其它实质性癌瘤中，突变细胞合成和分泌β2-MG，可使病人血清中浓度显著上升，在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿瘤早期，血清β2-MG可明显高于正常值，故有助于鉴别良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时β2-MG在腹水中与血清中的比例明显相关，若两者比值大于1.3时，即考虑为癌肿的表现。n 血清β2-MG不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。脑脊液中β2-MG的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。n 正常参考值：1.58～3.55 μg/ml19．胰胚胎抗原（POA）胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特异的新标志物，胰腺癌的POA的阳性率为95%，其血清含量大于20U/ml，当肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤时也会使POA升高，但阳性率较低。n 正常参考值：0～7 U/ml20．胃泌素前体释放肽（PROGRP）胃泌素前体释放肽是一种新的小细胞肺癌标志物。PROGRP是脑肠激素的一种，是小细胞肺癌增殖因子胃泌素释放肽的前体。PROGRP作为小细胞肺癌标志物有以下特点：1. 针对小细胞肺癌的特异性非常高；2. 较早期的病例有较高的阳性率；3. 健康者与患者血中浓度差异很大，因而检测的可靠性很高。

放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办? 恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是：此时病人应注意卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。应精心烹调食物，少食多餐，吃易消化的食物，不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物，吃咸味的点心和食物。口服维生素B6、灭吐灵等药物，可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。最简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足三里穴，也会有所帮助。厌食是最早出现的症状之一，也是放疗过程中的一种副反应，对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗。如何正确对待放疗引起的发热? 放疗过程中发热的情况时有发生，原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热；放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退，也易合并病毒或细菌感染而引起发烧，使用化疗或其他免疫增强药物等，也可造成发热加重。因此出现发热时，应首先明确原因，以便正确处理。发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿斯匹林、解热止痛片等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染，应用抗病毒药物控制病毒感染，或适当调整原来的放疗，化疗方案等。如体温持续升高达38．5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。放疗对血象有何影响? 造血系统对放射线高度敏感，部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，但由于白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于3．0×109/L，应暂停放疗。单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，减轻放射线对骨髓的损害。食物宜高维生素、高蛋白。对下降明显者，应选用升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。重度白细胞下降，有感染危险者，可应用粒细胞集落因子，如惠尔血等，可使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。白细胞下降明显者，其抵抗力明显下降，易合并细菌、病毒感染，应注意预防。有血小板减少者，应注意有无出血向，防止各种损伤，预防出血的发生。发生出血时，应积极应用止血药物。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。放射治疗对身体的免疫力有影响吗?目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免的影响正常组织，使机体免疫功能减退。有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官(如胸腺)进行高剂量照射，有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射，使病人的白细胞下降，免疫球蛋白水平下降，从而影响免疫功能。放射治疗过程中，病人如何保护放射区的皮肤? 肿瘤病人放射治疗过程中，为了保护好放射区的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等，避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办? 放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2％冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办? 在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照2～3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题? 头颈部是肿瘤的好发部位，所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20％。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。头颈部肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题? 放疗前，患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外，可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者，放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。 放疗程中和放疗后，因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干不适外，口腔内易发生感染，出现放射性龋齿。因此，患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术，以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可，可到专科医院就诊。放疗中和放疗后，应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节，鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。鼻咽癌患者放疗后，鼻咽粘膜抗感染能力下降，局部易产生粘膜炎，分泌物增加有时伴有异味，这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此，放疗疗程结束后，患者平时可做些张口和闭口的功能训练。头颈部放疗病人洁齿有何治疗意义? 头颈部放疗病人由于受照射部位和照射范围的影响产生口腔反应是一种常见的副反应。人们在进食或进其他食物时，一些食物残渣和细菌不可避免地残留在牙缝中。当放疗到一定量时口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到损伤，使局部抵抗力降低而引发感染，表现口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水肿、口腔溃疡等。因此放疗时保持口腔和牙齿清洁，保证放疗的顺利进行是非常重要的。鼻咽癌病人放疗过程中为什么要练习张、闭口运动? 张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应，无特殊治疗措施，重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限，应指导病人进行功能锻炼，并注意口腔卫生。鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理? 口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应，常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿，出现点、片状白膜，病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水，保持口腔湿润，并采用口泰或朵贝尔氏液漱口，口服舒雅禾25毫克，每日3次。若出现严重的粘膜反应，如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗，并给予口咽部喷药，用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克，每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗，并注意口腔卫生。常用鼻腔冲洗液有哪些? 鼻咽冲洗可清除分泌物及脱落的坏死组织，预防局部感染，防止粘膜损伤，并可增强放射线的穿透力。一般每日冲洗2次，冲洗液为生理盐水，2．5％～3％硼酸钠溶液或2％双氧水(过氧化氢溶液)。每次放疗前冲洗1次，局部炎症严重者可适当加用抗生素冲洗，如庆大霉素、丁胺卡那霉素等。对鼻塞严重者可先用麻黄素滴鼻液滴鼻后行冲洗。鼻咽癌病人怎样冲洗鼻腔? 病人取半坐位，头稍向前倾，前面放一弯盘，将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，病人张口呼吸，用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。冲洗过程中应注意：(1)鼻咽冲洗每日1～2次。(2)冲洗时压力不可过大，以免导致并发症。(3)冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。(4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血。癌症病人出现口咽疼痛怎么办? (1)嘱病人多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时饭前用0.2％普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。(2)采用庆大霉素24万U，地塞米松5毫克，生理盐水20毫升雾化吸入，每日2次。(3)疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体营养供给。头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干，如何防治？ 正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好 的办法可以使唾液分泌功能恢复正常，但以下的办法可以使症状减轻：①在制订治疗计划时，医生如果能避开腮腺等腺体时，应运用各种治疗手段尽量避免照射这些腺体或其受量过高，尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊粘膜癌时；②运用多种治疗计划，如放疗加手术，体外放疗加组织间插植或腔内治疗，控制大面积放疗的剂量，加强局部剂量。即使腺体的损害减少。而肿瘤也能得到很好的控制；③患者在治疗过程中少量多次饮水，多吃一些富含维生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；④少吃辛辣食品及"补药"（如人参等）、忌烟酒；⑤注意口腔卫生、多漱口；⑤配合生津、去火的中药治疗，如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。头颈部放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃如何处理？ 患有头颈部肿瘤的患者，因不光肿瘤区域接受治疗，还包括其相应的预防治疗范围，一般口腔，咽喉都在放射治疗野内，所以包括正常组织范围较大。相应的放疗反应也较大，当放疗至 20～30戈瑞时，由于口咽粘膜急性充血、水肿，患者会觉得口干、咽痛，尤其咽东西时加重，有相当多的患者说"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加，有的粘膜破溃形成溃疡，一些坏死物质沉积于此，形成一层白色的膜，我们称之为"白膜"，当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜，一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重，有的病人甚至滴水不人。这时，对于患者来说应该多含漱，保持口腔清洁，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说，可以给病人口服大剂量的维生素B族、C、E等，也可在饭前半小时口服地卡因糖块，减轻下咽疼痛，以利进食，同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后，随放疗野的缩小，症状会逐渐减轻并可以坚持治疗，只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状，这时可予输液，全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人，放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。头颈部放疗时病人为什么会脱发，脱发还会再长出来吗？ 放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过每个人头发长出来的时间不同。照射胸部的病人进食时为什么会出现下咽疼痛？ 胸部接受放疗的病人，当放疗至20戈瑞以后，患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉，尤其是吃馒头、米饭时，这是因为在放射野内食道接受了放疗，出现粘膜充血、水肿，这一般多为暂时现象，通过进软的、清淡的食物，放疗野的改变，上述症状会减轻或适应的，患者不要着急。如果症状加重出现，放射性食道炎，患者不能进食，可通过输液，口服局麻药物，甚至暂停放疗等办法来缓解症状。放疗期间病人会有哪些全身反应。如何处理？ 在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B6，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。另外，应确立战胜疾病的信心，增强与病魔作斗争的勇气，把吃好饭当作第-首要的治疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当作些运动。如果反应十分严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。白细胞和血小板降至什么程度要停止放疗？ 患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗，全骨盆放疗，全腹放疗时。造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞小于 3 × 109/升，血小板小于70 ×109/升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。不过，当放射野较小，如垂体瘤的放疗，或放射野未包括造血系统时，如颈部的放疗、四肢软组织的放疗，如果白细胞在小于3×109／升，但大于2 ×109／升，血小板小于70 × 109／升，但大于50 × 109／升时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化，如果呈逐渐下降的趋势，则应立刻停止放疗，加强升血治疗。

当前我国发生新型冠状病毒感染肺炎流行，表现为发热、乏力、干咳等症状，主要以肺部病变为主。我国已将新型冠状病毒感染肺炎定为法定传染病，其主要通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。控制感染源、切断传播途径、保护易感人群是减少新型冠状病毒感染肺炎的重要措施。新冠状病毒毒力、个人易感性和抵抗力是发病的关键，良好的生活习惯及营养状态可以降低发病风险并改善疾病预后。 肿瘤患者由于疾病本身、手术、放化疗治疗处于特殊免疫状态下，是新型冠状病毒的易感人群，较正常人群更易罹患感染新型冠状病毒。针对肿瘤患者特殊人群，现就有关新型冠状病毒感染肺炎流行期间肿瘤患者就医的相关感染预防事宜介绍如下，希望通过科学防控、规范诊治，确保肿瘤患者的安全与疗效，供肿瘤患者及家属参考。 1. 有相关疫区接触史的肿瘤患者 肿瘤患者在14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅游史或居住史；14天内曾接触过武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联的情况下，建议暂时不要前往肿瘤专科就医，需要居家隔离14天后再行就诊。强烈建议不要隐瞒病史及接触史，避免给患者本人和家属以及他人带来巨大健康风险。 2. 有发热症状的肿瘤患者 72小时内有发热的肿瘤患者建议前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查，确诊为符合病例定义的疑似病例后，应立即在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗，肿瘤疾病相关问题可经肿瘤专科医生会诊后综合诊治。 对于明确排除排除新型冠状病毒感染肺炎的普通发热患者，建议综合医院感染科系统诊治病情平稳后转入肿瘤专科进行抗肿瘤治疗。 于明确由于肿瘤放化疗等抗肿瘤治疗后因免疫状态下降导致发热感染的患者，建议肿瘤专科联合感染科、呼吸内科等多学科会诊后进行系统综合治疗。 3. 拟行手术肿瘤患者 对于近期内不影响身体健康的良性肿瘤患者和经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者建议适度暂缓手术治疗。 对于进展期恶性肿瘤患者应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后，在风险可控的条件下开展手术治疗。 对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者，应在充分评估患者免疫状态及充分保证术后辅助治疗安全的前提下开展手术治疗，治疗期间建议加强传染病防护，确保患者围手术期安全。 4. 拟行化疗肿瘤患者 对于身体状态正常的恶性肿瘤再次详细评估化疗风险后进行系统化疗，同时避免化疗后免疫状态低下。 对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者，建议在提升免疫能力至正常状态后进行化疗治疗，在不明显影响疗效的情况下，可以适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。 对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者，建议在确保不影响肿瘤预后的前提下适度延缓化疗。 5. 肿瘤复查患者 对于恶性肿瘤常规复查患者，建议在不影响疾病预后的前提下延缓复查；复查提倡网络会诊，建议门诊复查，尽量避免住院复查；复查过程中尽量简化复查程序及手段，减少在院时间。 6. 肿瘤患者的饮食建议 每日摄入高蛋白食物，保证营养充足；补充新鲜果蔬，达到膳食平衡；适量多饮水，每天不少于1500ml；规律作息并充分保证睡眠时长；根据个人具体情况适合开展体育锻炼。 7. 肿瘤患者如何就医 建议患者因病就近就诊，减少长途奔波，尤其尽量避免跨市、跨省等跨地域就诊；就医尽量乘坐私家车或出租车，尽量避免乘坐火车、地铁人员密集交通工具。就诊尽量减少陪同人员数量，全程戴口罩预防飞沫传播，避免咳嗽、讲话、喷嚏的飞沫传播病毒；尽量避免在购物、餐饮娱乐场所逗留；注意个人卫生，勤洗手；注重社会公德，不随地吐痰，废弃口罩不随意丢弃。

01 寡转移 在非小细胞肺癌（NSCLC）且发生转移的患者中，何时提供局部治疗，局部治疗是否能达到根治以及局部治疗的时间；如果寡转移需要近一步治疗，局部治疗应该首选外科手术还是放射治疗，虽然目前还有争议，绝大部分医生还是在对Ⅳ期肺癌寡转移治疗上选择放射治疗。 02 脑转移患者的治疗选择 正在接受靶向治疗的基因突变的患者，如果出现脑转移，是继续靶向治疗，还是提前应用放射治疗（全脑放射或放射外科治疗），也在会被热烈讨论。 尽管目前缺乏更详尽的研究资料，且对患者的选择、局部放疗的最佳时期仍有争论，但公认以下3种情况需要及早进行全脑或者放射外科治疗：①出现颅脑症状；②颅内病灶单发，或只有2、3个，选用放射外科有可能实现根治；③颅内肿块较大（2~3 cm左右），进一步增大会出现症状，有生命危险。 更多争议体现在，多发或无症状的较小脑转移，在有靶向药物治疗指征的情况下，是否需要全脑照射或局部照射。特别是在目前新一代靶向药物对血脑屏障的穿透性的提高，更加需要进一步探讨如何优化治疗。 03 如何优化免疫治疗与放射治疗的组合 理论上，免疫治疗与放射治疗可以得到“1+1＞2”的效果，但如何最大化还在不断摸索,将二者优化组合是目前的热门研究话题。张教授就免疫治疗与放射外科联合治疗方案探索的研究结果，在本次会议上进行了报告及专家讨论。在本月，张教授也即将在近期将发表关于I-SABR策略的研究结果，并提出自己的见解和证据。 通过会议内容，可以看出，目前肺癌治疗研究的几个特点。①免疫治疗在Ⅳ期肺癌中起到了“龙头老大”的作用，地位再次得到巩固。②免疫治疗在Ⅲ期肺癌中进入标准治疗，与放化疗一起成为“陆、海、空三军”治疗中的重要组成部分。③Ⅰ期肺癌与可手术切除肺癌的免疫治疗研究，如火如荼，这包括I-SABR联合免疫治疗，可手术切除早中期肺癌诱导性免疫治疗在术后的效果，目前数据比较乐观，似乎可以提示早中期肺癌应该用免疫治疗其效果可能要好于晚期肺癌。④新一代的靶向治疗效果更好，毒性更小，血脑穿透性更好。 其他研究 一项关于恶性间皮瘤研究，得出了阴性结果。目前研究显示，顺铂和培美曲塞标准治疗联合靶向药物的结果显示，患者生存期和无进展生存期都跟对照组无差别，提示靶向药物在恶性间皮瘤治疗上没有重大突破。 在肺癌发病方面，中国要彻底改观肺癌这个头号杀手，首先是预防，研究显示抽烟的人一半以上会得到肺癌或者因吸烟相关其他疾病死亡，因此戒烟是控制肺癌的重中之重。其次是早期筛查，欧洲研究验证了肺癌筛查和高危患者CT肺癌筛查提高了早期诊断，延长了生存期；再次对肺癌患者采取综合标准治疗。综上所述，攻克肺癌的三大法宝：预防第一、早期筛查第二、综合标准治疗第三。

2018年V3版NCCN非小细胞肺癌指南已经发布，该版指南基于最新的循证医学证据，对临床分期、病理评估原则、分子分型、治疗方案等内容进行了规范，今天小编对该版指南的治疗部分进行解读，以期为临床实践提供更高效、精准的指导。 靶向治疗 对于脑膜转移进展的患者，指南推荐可直接考虑应用奥西替尼进行治疗，无需进行T790M检测。对于有驱动基因突变的患者，无论PD-L1表达状态如何，均不推荐免疫治疗。 针对ALK+患者耐药后的药物选择：由原来推荐的免疫治疗药物nivolumab和pembrolizumab改为ceritinib、alectinib、brigatinib。 对于服用第二代ALK抑制剂alectinib 或 ceritinib后发生进展的患者，如果患者无症状，则推荐继续口服alectinib 或 ceritinib，并同时对进展部位进行局部治疗；对于有症状以及发生脑转移的患者，可考虑进行细胞毒性治疗。 对于ROS1融合基因阳性患者，指南推荐一线治疗为克唑替尼；一线克唑替尼耐药后推荐进行细胞毒性治疗。 对于HER2阳性非小细胞肺癌患者，指南添加Ado-trastuzumab emtansine (TDM1)作为新的治疗选择。 靶向治疗汇总 EGFR+ NSCLC患者：一线治疗为阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、奥希替尼，后续治疗为奥希替尼； ALK+ NSCLC患者：一线治疗为alectinib、ceritinib、克唑替尼，后续治疗为alectinib、brigatinib 、ceritinib； ROS1+ NSCLC患者：一线治疗为ceritinib、克唑替尼； BRAF+ NSCLC患者：一线治疗为dabrafenib、trametinib。 化疗 由于 EGFＲ－TKI耐药后的治疗策略仍缺乏足够的研究数据，目前无标准治疗方案，耐药后更换为传统化疗仍是目前临床中应用最为广泛的治疗手段。化疗方面，培美曲塞换药维持治疗由2B类推荐升为2A类推荐。针对有基础疾病的NSCLC患者，指南降低了新辅助或辅助化疗方案的剂量，Kanda S等研究发现， 细胞毒化疗药物可以阻止EGFＲ－TKI耐药形成，因此认为TKIs治疗进展后应用细胞毒化疗药物可延缓其继续耐药形成。通过观察对比 50 例晚期NSCLC患者一线治疗进展后分别采用化疗、姑息及原靶向治疗3种治疗方式的疗效发现化疗组总生存时间最长。 联合治疗 对于局部晚期NSCLC(II~III期)：在不能切除的II期及III期NSCLC，同步放化疗后 durvalumab 治疗由“标准治疗”改为“推荐治疗”。另外有关文献显示，EGFR－TKI可以增加化疗敏感性，其机制可能是TKIs通过阻断化疗后肿瘤细胞逃逸所依赖的信号通路。一项Ⅲ期临床试验LUX－Lung6入组了202例吉非替尼/厄洛替尼出现耐药的NSCLC患者，分为阿法替尼+紫杉醇组(试验组)，单药紫杉醇组(对照组)，研究的主要终点为无进展生存期。结果显示，试验组PFS为5.6个月，对照组仅2.8个月(HＲ=0.60，95% CI：0.43～0.85，P=0.003)，试验组缓解率为32.1%，对照组为13.2% ( P = 0.005) ，研究表明EGFＲ－TKI治疗进展后的NSCLC患者可考虑选择EGFＲ－TKI联合化疗。 EGFR－TKI 联合放疗 指南推荐 IMRT(调强放疗) 优于3D-CRT(三维适形放疗)治疗III期NSCLC。 国外研究显示对EGFＲ－TKI已获益的非鳞癌患者早期联合多靶区放疗，能提高 EGFＲ－TKI的有效率，减少EGFＲ－TKI耐药。国内有小样本研究试验显示出三维适形放疗联合EGFＲ－TKI治疗EGFＲ突变的NSCLC患者效果较好，但目前尚缺乏随机对照试验证明该治疗方案的可行性。将91 例局部晚期NSCLC患者分为单纯放疗组 39 例，放疗联合靶向治疗组 52 例进行回顾分析，结果显示放疗联合靶向治疗组无进展生存期、总生存期更长，提示放疗联合靶向治疗是局部晚期NSCLC 的有效方法。 EGFR-TKI联合免疫抑制剂PD-1/PD-L1 PD－1是一种表达在活化 T 细胞上的免疫抑制性受体，与表达在肿瘤细胞表面的配体PD－L1结合时，可降低T细胞的免疫应答，导致肿瘤免疫逃逸。2015 年6月22日 PD－1 免疫抑制剂 OPDIVO( nivolumab) 获 FDA 批准正式上市。2014年 ASCO 会议报道了一项 OPDIVO 联合厄洛替尼治疗一代 TKI 耐药患者的研究，结果显示患者持续临床获益 24 周，无进展生存率为51%，1年生存率可达73%。而近期发表的一项回顾性研究发现 EGFR 突变的非小细胞肺癌患者对PD－1抑制剂表现出显著缩短的 PFS 和 ORR，且 EGFR－TKI 耐药后PD－L1表达水平发生改变率只占 28% 。由此可见，仍需大量的临床试验来证明PD－L1抑制剂联合EGFR－TKI的疗效和安全性。目前，指南规定晚期NSCLC分子分型添加了亚组：EGFR、ALK、ROS1、BRAF阴性或未知，PD-L1

很多病人第一次来放疗时必问的一个问题是：饮食上有没有什么需要注意的？ 答案还是：因人而异！ 总体来讲，放疗病人并没有什么需要忌口的。对于放疗病人来讲，最重要的是要养成健康的饮食习惯，同时有意识地加强营养。因为肿瘤细胞快速代谢增加了身体的消耗，而且放疗、化疗等治疗方式对正常细胞造成损伤也需要大量营养来实现修复，所以肿瘤病人常常需要比平时更多的营养。 放疗患者饮食的基本原则是：正常饮食，加强营养！多摄入优质蛋白（鱼、白肉、鸡蛋、牛奶等）以及优质脂肪（坚果、植物油），补充维生素（新鲜蔬菜、水果）。 其实大部分病人并不需要刻意去改变自己平时的饮食习惯和喜好，也不需要强迫自己接受平常不喜欢的食物。毕竟有营养的食物多种多样，开开心心吃东西，保持心情愉悦最重要。 当然，像是腌制、熏制、油炸、烧烤等，健康人都不提倡多吃，就更不用说病人了。大量饮酒、吸烟等不良生活习惯也是同样的道理。 考虑到不同病种、不同治疗部位的特点，有一些饮食上需要注意的地方，需要具体情况具体分析。 一些治疗部位在头颈部的病人可能会在放疗过程中产生口腔咽部黏膜反应，例如鼻咽癌；治疗部位在食管或胸部靠近食管（比如肺，纵隔）的病人可能会产生严重的食管黏膜反应。这些症状会随着放疗次数的增加而加重，严重者会影响到进食和吞咽。这一类病人要避免食用刺激性食物：例如辛辣，坚硬，过烫的食物。后期反应加重后多要食用流质或半流质食物。在这种情况下尤其要注意保持营养均衡，切记不能只吃稀饭或喝汤。建议把营养价值高的食物煮软打碎食用，严重者必要时请咨询专业的营养师。 治疗部位在胃肠道病人胃肠功能受到一定影响，会产生厌食，恶心，呕吐，腹泻等症状。这类病人要注意饮食清淡易消化，可以少吃多餐，尽量少食用不容易消化的食物，例如辛辣、油腻的食物等。如果产生上述症状影响进食，要及时联系主管医生进行处理！ 有很多病人对于能不能喝牛奶的问题都很困惑，关于这一点，专业的营养科老师给予了解答：“由于奶类富含钙，是优质蛋白质和B族维生素的良好来源，建议每天饮奶300g；而我国平均每人每天奶类及奶制品摄入量仅仅为24.7g！其中一部分原因是国人多有乳糖不耐受，喝了纯牛奶后发生腹胀、腹泻等情况。这种身体不能消化纯牛奶的情况，我们把它叫做乳糖不耐受，又称乳糖消化不良或乳糖吸收不良。对于存在乳糖不耐的患者，建议选择酸奶、舒化奶和奶酪等奶制品，这些乳制品经过加工和发酵，乳糖的量已经很少了，可避免上述消化道症状。” 概括起来就是：牛奶是好东西，但如果喝了不舒服，就不要强迫自己去喝了！可以选择一些自己能够接受的上述替代产品。 治疗部位在腹腔或盆腔病人，也要注意少食用不易消化以及容易产气的食物（例如韭菜，洋葱，萝卜，芹菜，干豆类等），因为胀气引起的肠道充盈会对病人的身体轮廓还有治疗部位的结构产生很大影响，尤其直肠的充盈会对周围结构（例如膀胱、前列腺等）的位置造成推移，会导致治疗位置不准确。 除此之外，如果治疗过程中有关于饮食方面的疑问，要积极与当班治疗师交流，必要的时候请咨询专业营养师。